Co to jest terapia online?

Terapia online to świadczenie poradnictwa w zakresie zdrowia psychicznego przez Internet. Ludzie znają ją także jako e-terapię, terapię na odległość, terapię internetową lub terapię przez Skype. Terapeuci pracujący w terapii online korzystają z komunikatora Skype lub Google Hangouts.

Badania dowiodły skuteczność terapii za pośrednictwem Internetu w momencie, w którym stała się ona realną alternatywą i uzupełnieniem terapii w gabinecie. Są ludzie, którzy z różnych powodów nie mogą sobie pozwolić na terapie „na żywo”, ale są w stanie poświęcić czas na terapię online.

Raport z badań nad skutecznością terapii online

Wyniki 98 609 amerykańskich pacjentów Departamentu ds. Weteranów zapisanych do Telemental Health Services i biorących udział w badaniach przeprowadzonych w latach 2006–2010.

Cel badań skuteczności terapii online  

W badaniu oceniano wyniki kliniczne 98 609 pacjentów pod względem zdrowia psychicznego przed i po przyjęciu do służby zdrowia w ramach Departamentu Spraw Weteranów USA w latach 2006–2010.

Zastosowane metody skuteczności terapii online

W badaniu porównano liczbę przyjęć do szpitali psychiatrycznych i dni hospitalizacji psychiatrycznej wśród pacjentów, którzy uczestniczyli w telekonferencjach klinicznych na odległość (terapii online) przez średni okres sześciu miesięcy przed i po przyjęciu do usług opieki zdrowotnej w zakresie telemetrii.

Wyniki badań nad skutecznością terapii online

W latach 2006–2010 dzięki terapii on-line przyjęcia na oddziały psychiatryczne pacjentów z zaburzeniami zdrowia psychicznego zmniejszyły się średnio o 24,2% (roczny zakres 16,3–38,7%), a dni hospitalizacji pacjentów zmniejszyły się średnio o 26,6% (roczny zakres 16,5–43,5%). Liczba przyjęć i dni hospitalizacji zmniejszyły się zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet oraz u 83,3% grup wiekowych.

Wnioski z badan nad terapią online

To czteroletnie badanie było pierwszą oceną usług zdrowotnych w zakresie telemetrii na tak dużą skalę. Wykazało, że po rozpoczęciu terapii online korzystanie z hospitalizacji przez pacjentów zmniejszyło się średnio o około 25%.

Historia telekonferencji

Usługi medyczne w formie telekonferencji zrewolucjonizowały świadczenia opieki w zakresie zdrowia psychicznego w amerykańskim Departamencie Spraw Weteranów (VA), rozszerzając dostęp do usług w zakresie zdrowia psychicznego dzięki wykorzystaniu zdalnych wideokonferencji. VA odegrała wiodącą rolę w innowacjach w dziedzinie zdalnej opieki zdrowotnej od lat 60. XX wieku, kiedy to wykorzystała telekonferencję w zakresie zdrowia w celu połączenia obiektów VA w Omaha, Lincoln i Grand Island w Nebrasce z University of Nebraska. Później, w 1970 r., Telekonferencje zdrowotne zostały wykorzystane do połączenia ośrodka VA w Bedford, Massachusetts, ze szpitalem Massachusetts General Hospital.

Technologia w terapii online

Wraz z rozwojem technologii Internetowych w ostatniej dekadzie, VA podjęła ważną inicjatywę, aby rozwinąć istniejące usługi opieki zdalnej w ogólnokrajową infrastrukturę kliniczną i techniczną związaną ze zdalnym dostępem do zdrowia. W rezultacie, od 2003 do 2011 r. usługi zdrowotne przy wykorzystaniu technologii telemetrycznych w VA wrosły ponad dziesięciokrotnie, a od 2003 r. VA udokumentowało prawie 500 000 sesji przez Internet. W badaniu korzystano wideokonferencji o dużej prędkości. Sprzęt składał się ze stacjonarnych lub osobistych urządzeń do wideokonferencji transmitujących z prędkością 384 kb/s lub większą.

Skuteczność terapii przez Internet

Przeprowadzone badania kontrolne z randomizacją w małej skali wykazały równoważność leczenia przez Internet oraz „twarzą w twarz”, ale żadne dotychczasowe badania krajowe nie dały wyników w zakresie dużych usług zdrowotnych wśród pacjentów. W tym artykule opisano krajowe badanie wyników klinicznych u prawie 100 000 nowych pacjentów leczonych przez VA w latach 2006–2010. Badanie dotyczyło w szczególności wskaźników hospitalizacji psychiatrycznej pacjentów przed i po ich wprowadzeniu do usług opieki medycznej w zakresie telemetrii. Hipoteza głosiła, że ​​pacjenci ze zwiększonym dostępem do usług zdrowia psychicznego dzięki zdalnym technologiom wykazaliby mniejsze wykorzystanie szpitala, o czym świadczyłaby zmniejszona liczba przyjęć i dni hospitalizacji.

Metody badań nad terapią przez Internet

W badaniu wykorzystano pulpit usprawniający wydajność opracowany przez VA w celu oceny ogólnokrajowych wyników klinicznych pacjentów. Pulpit nawigacyjny wykorzystywał zagregowane dane administracyjne VA, które zostały pozbawione indywidualnych informacji o pacjentach lub ich identyfikatorów. Uzyskano dane wszystkich pacjentów, którzy po raz pierwszy korzystali z usług zdrowia psychicznego za pomocą zdalnej wideokonferencji w latach 2006–2010 z powodu ostrej psychiatrii ogólnej, nadużywania substancji i jednostek zespołu stresu pourazowego.

Wszyscy pacjenci w ramach krajowego systemu opieki zdrowotnej VA, którzy w tym okresie byli nowicjuszami w zakresie opieki medycznej w zakresie konsultacji i terapii przez Internet. Aby ustalić okres porównawczy przed skorzystaniem z usług opieki zdalnej, badanie określiło całkowitą ilość czasu aktywności w zakresie zdrowia dla każdego nowego pacjenta, a następnie pobrało dane retrospektywne za równoważną ilość czasu od pierwszej daty aktywności ze względu na stan zdrowia do 12 miesięcy.

Pacjenci korzystający z opieki w zakresie zdrowia psychicznego zostali kierowani na konsultacje online przez klinicystów. Zazwyczaj usługi w zakresie opieki zdalnej były świadczone przez Internet w przychodniach środowiskowych przez placówki zdrowia psychicznego wszystkich dyscyplin zlokalizowanych w większych macierzystych szpitalach VA. Badanie obejmowało usługi zdrowotne w zakresie telemedycyny dla wszystkich diagnoz psychiatrycznych i wszystkich typów klinicznych wizyt zdrowotnych w zakresie telekonferencji za pomocą wideokonferencji, w tym wizyt w nagłych przypadkach, zarządzania lekami, terapii indywidualnej, terapii grupowej i terapii rodzinnej. Badanie zostało poddane przeglądowi i zatwierdzone przez komisję oceny instytucjonalnej VA Connecticut Healthcare System.

Wyniki badań nad terapią przez Internet

W Stanach Zjednoczonych od 1 października 2006 r. do 30 września 2010 r. zostało zarejestrowanych w usługach telemedycznych 98 609 pacjentów. Zgodnie z cechami demograficznymi pacjentów VA, mężczyźni (N = 90,175) stanowili 91%, a kobiety (N = 8434) stanowiły 9% próby. Całkowita liczba przyjęć pacjentów do hospitalizacji spadła z 3 948 przed rekrutacją do 2 994 po zapisie, co oznacza spadek średniej skumulowanej dla czterech rocznych kursów 24,2%. Łączna liczba dni hospitalizacji spadła z 35 532 przed rejestracją do 26 080 po zapisaniu, spadek skumulowanej średniej dla czterech rocznych kursów 26,6%. Łączna liczba przyjęć i dni ostrej hospitalizacji zmniejszyła się po przyjęciu do służby zdrowia przez cały okres czterech lat. Zmniejszenie liczby dni hospitalizacji i przyjęć było spójne we wszystkich podgrupach mężczyzn i kobiet przez wszystkie lata. Spadek liczby dni hospitalizacji i przyjęć wykazało 83,3% wszystkich grup wiekowych we wszystkich latach, z wyjątkiem sporadycznych wzrostów wśród pacjentów w wieku poniżej 25 do 34 lat oraz wśród pacjentów w wieku od 65 do 84 lat.

Dyskusja o terapii na odległość

Badanie to dostarczyło wstępnych danych wykazujących, że pacjenci włączeni do usług w zakresie opieki teletechnicznej doświadczyli zmniejszenia liczby przyjęć i dni hospitalizacji psychiatrycznej. Obniżone wskaźniki wykorzystania hospitalizacji dla pacjentów ze zdrowiem psychicznym można wyjaśnić zwiększonym dostępem do usług poprzez świadczenie usług opieki zdalnej, czyli terapii przez Internet. Usługi te obejmują psychoterapię online opartą na dowodach, grupy edukacyjne dla pacjentów oraz ściślejsze zarządzanie lekami prowadzące do zwiększenia przestrzegania zaleceń terapeutycznych. Ponadto zdalne wideokonferencje kliniczne mogą zmniejszyć potrzebę hospitalizacji, zapewniając klinicystom zdrowia psychicznego możliwość natychmiastowej interwencji u pacjentów na granicy dekompensacji lub innego zagrożenia.

Wnioski z badań nad terapia online

To badanie z udziałem 98 609 pacjentów jest pierwszym, które dało rzetelne wyniki świadczenia usług w zakresie ratowania zdrowia psychicznego przy pomocy wideokonferencji w tak dużej populacji. Wykazano, że konieczność hospitalizacji zmniejszyła się średnio o około jedną czwartą po rozpoczęciu świadczenia usług w zakresie terapii przez Internet.

Niniejszy raport jest pierwszym, który opisuje wyniki wykorzystywania wideokonferencji dla pacjentów na tak dużą skalę. VA ma wyjątkową możliwość dostarczania informacji o wynikach kontaktu telemetrycznego dla dużej populacji ze względu na wielkość krajowej sieci teletechnicznej i ma możliwości analizy danych z elektronicznej dokumentacji medycznej niezbędnej do przechwytywania, gromadzenia i przetwarzania informacji o wynikach. Wyniki dają nadzieję na rozwój i dalszą ocenę usług zdrowotnych w zakresie wykorzystania wideokonferencji oraz Internetu.

Autorzy badań

Linda Godleski MD, Adam Darkins MD, MPH i John Peters MS

Oryginał opublikowano online: 1 kwietnia 2012 https://doi.org/10.1176/appi.ps.201100206

Dr Linda Godleski jest związana z Wydziałem Psychiatrii, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut oraz z National Telemental Health Centre, Departamentem Spraw Weteranów USA.

Terapia online przez Internet 

• Technologią wykorzystywaną w terapii online jest wideokonferencja wykorzystywana też w e-learningu.
• Wideokonferencja to  komunikacja multimedialna, czyli  uczestnicy wzajemnie się widzą i słyszą.  Duże korporacje  prowadzą w ten sposób konferencje między swoimi oddziałami na całym świecie. Połączenie jest szyfrowane, co uniemożliwia podsłuchiwanie.
• E-Learning to nowa metoda studiowania przez  Internet bez obecności na sali uczelni. Wiele uczelni wyższych korzysta od lat z tej formy kształcenia studentów.
• Do internetowej grupy usług: e-mail, e-banking, e-podatki, e-deklaracje, e-government, e-lekarz dołączają e-terapia uzaleznień online lub program ograniczania picia online.